Instituto Superior Tecnológico Universitario Rumiñahui
Fecha de recepción: 30 / 09 / 2024
Fecha de aceptación: 04 / 12 / 2024
Fecha de publicación: 19 / 12 / 2024
Cuidados de Enfermería del Catéter Venoso Central durante la Administración de Medicación en Pacientes Críticos. pp. 89 - 97
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Cuidados de Enfermería del Catéter Venoso Central durante la
Administración de Medicación en Pacientes Críticos
Nursing care of the central venous catheter during medication
Administration in critical patients
Dolores Patricia Morocho Suárez
1
, Amparo del Rocío Soto Quezada
2
, Indyra Emma Gallard
Muñoz
3
, Paolina Antonieta Figuera Ávila
4
1
Universidad Iberoamericana del Ecuador,patriciamor1409@gmail.com, Quito, Ecuador
2
Universidad Iberoamericana del Ecuador,amparosoto191083@gmail.com, Quito, Ecuador
3
Universidad Iberoamericana del Ecuador, igallard@unibe.edu.ec, Quito, Ecuador
4
Universidad Iberoamericana del Ecuador, pguera@unibe.edu.ec, Quito, Ecuador
Autor para correspondencia: patriciamor1409@gmail.com
RESUMEN
Introducción: Algunos artículos indican que los cuidados de enfermería durante la
administración de medicación por catéter venoso central son esenciales, con el pasar del tiempo
han ido evolucionando para garantizar la permeabilidad del CVC. Son necesarios algunos
cuidados como la utilización de la solución adecuada, la realización de la técnica correcta
para lavar y bloquear el dispositivo, de acuerdo con los protocolos y directrices disponibles,
permitiendo la prevención de su oclusión, manejo de lúmenes, medicación de riesgo así como
establecer protocolos institucionales para el correcto uso del catéter venoso central durante
la administración de medicación. Objetivo: Comparar los cuidados de enfermería del CVC
durante la administración de medicación en pacientes críticos. La metodología es de tipo
cualitativa, corresponde a una revisión comparativa en la que se han considerado los últimos
5 años, bajo el método de revisión documental PRISMA. Resultados: Se evidencia que los
profesionales de enfermería tienen mínimo margen de error en el uso correcto de lúmenes,
mientras que otros resaltan importancia del lavado de manos previa administración así como
el uso de clorhexidina al 2 %. Algunos estudios sugieren la utilización de heparina para lograr
mayor permeabilidad del catéter. Conclusión: Entre las actividades relacionadas a fallas durante
la administración de medicación por CVC se identican, la falta de apego a la normatividad y
estandarización institucional, falta de capacitación continua así como auto preparación, además
la rotación continua del personal de enfermería, e ingreso de nuevo personal que quizá no este
familiarizado con el uso del CVC.
Palabras clave: Catéteres Venosos Centrales, Atención de Enfermería, Cuidados Críticos.
ABSTRACT
Some articles indicate that nursing care during the administration of medication through a cen-
tral venous catheter is essential; over time it has evolved to guarantee CVC patency. Some care
is necessary, such as using the appropriate solution, performing the correct technique to wash
and block the device, in accordance with the available protocols and guidelines, allowing the
prevention of its occlusion, lumen management, risk medication as well as establish institu-
tional protocols for the correct use of the central venous catheter during the administration of
medication. Objective: Compare CVC nursing care during medication administration in crit-
ically ill patients. The methodology is qualitative, corresponding to a comparative review in
which the last 5 years have been considered, under the PRISMA documentary review method.
Results: It is evident that nursing professionals have a minimum margin of error in the correct
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use of lumens, while others highlight the importance of hand washing before administration as
well as the use of 2% chlorhexidine. Some studies suggest the use of heparin to achieve greater
catheter patency. Conclusion: Among the activities related to failures during the administration
of medication by CVC, the lack of adherence to institutional regulations and standardization,
lack of continuous training as well as self-preparation, in addition to the continuous rotation of
nursing sta, and admission of new sta who may not be familiar with the use of CVC.
Keywords: Central Venous Catheters, Nursing Care, Critical Care.
1. INTRODUCCIÓN
La historia del catéter venoso central (CVC) se remonta a la década de 1950, cuando se
empezaron a desarrollar técnicas para acceder de manera segura a las venas centrales del
cuerpo humano (Pereira, 2020). Este avance marcó un hito en la medicina, ya que permitió la
administración de medicamentos, líquidos y nutrición de manera directa al torrente sanguíneo,
facilitando el tratamiento de pacientes críticos y aquellos con necesidades de soporte vital. El
descubrimiento del CVC se atribuye a varios investigadores que trabajaron en conjunto para
desarrollar y perfeccionar esta técnica. Flores et al. (2018) Mencionan que los más destacados
fueron Werner Forssmann, quien en 1929 realizó la primera inserción de un catéter en una vena
central de su propio brazo, y André Frédéric Cournand y Dickinson W. Richards, quienes en la
década de 1940 contribuyeron signicativamente a la investigación y aplicación clínica de los
catéteres venosos centrales.
El aspecto más relevante del uso del CVC es la limpieza y desinfección para su administración,
sobre todo en pacientes críticos García et al. (2020) Destacan que la limpieza implica la remoción
de suciedad y microorganismos visibles, mientras que la desinfección tiene como objetivo la
eliminación de microorganismos patógenos que no son eliminados mediante la limpieza. Ambos
procesos son esenciales para prevenir infecciones asociadas al catéter, que pueden tener graves
consecuencias para la salud del paciente. Las infecciones asociadas al uso de CVC en pacientes
críticos representan una preocupación signicativa en el ámbito de la atención médica. Estas
infecciones pueden surgir debido a la “colonización microbiana del dispositivo” (Haro, 2019)
o a la “contaminación durante la inserción” (Estrada et al., 2020) o manipulación del catéter.
Los microorganismos más comúnmente implicados incluyen bacterias grampositivas como
Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, así como bacterias gramnegativas como
Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa (Salas et al., 2023).
La presencia de un CVC proporciona una vía directa de entrada para los microorganismos
hacia el torrente sanguíneo, lo que puede resultar en bacteriemia o fungemia, complicaciones
graves que pueden poner en peligro la vida del paciente. Además, las infecciones relacionadas
pueden prolongar la estancia hospitalaria, aumentar los costos de atención médica y contribuir
a un aumento en la morbilidad y mortalidad de los pacientes críticos (Escafe, 2020). Por lo
tanto, la prevención y el manejo adecuado de estas infecciones son de suma importancia en la
práctica clínica para garantizar la seguridad y el bienestar de los pacientes. En la actualidad se
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han realizado numerosos avances en el diseño y la fabricación de catéteres venosos centrales, así
como en las técnicas de inserción y manejo de estos dispositivos. Los nuevos descubrimientos
han permitido la creación de catéteres más seguros y ecientes, con materiales biocompatibles
y técnicas de inserción menos invasivas, lo que ha mejorado signicativamente la seguridad y
la comodidad de los pacientes durante la administración de medicación y otros tratamientos.
Además de las técnicas anteriores, la tendencia actual es la preferencia de catéteres multilumen,
los cuales, aunque presentan resistencia al ujo debido a su diámetro individual relativamente
pequeño y longitud, son ampliamente utilizados en la atención diaria de pacientes críticamente
enfermos, proporcionando acceso venoso central ecaz y reduciendo la necesidad de múltiples
sitios CVC. Por otro lado, se destaca un aumento en la popularidad de los catéteres tunelizados,
especialmente aquellos sin manguitos, debido a su menor incidencia de complicaciones
infecciosas en comparación con los catéteres no tunelizados. Además, se observa una creciente
preferencia por los puertos implantados para uso a largo plazo, ya que ofrecen menores tasas de
infección y complicaciones, junto con resultados cosméticos superiores (Ostaiza et al., 2021).
Estas tendencias en la selección del tipo de CVC reejan un enfoque cada vez más centrado
en la optimización de la seguridad y la comodidad del paciente durante la administración de
tratamientos intravenosos en entornos clínicos diversos.
La guía Occlusion Management Guideline for Central Venous Access Devices(CVAD), cuyo
propósito es estandarizar la atención relacionada con la práctica clínica para obtener resultados
positivos con el CVC, considera al profesional de la salud como una pieza fundamental para
el manejo, la prevención y el tratamiento de la oclusión, ya que es el principal responsable de
su manipulación. Es necesario ejecutar un conjunto de prácticas que el personal de enfermería
debe reunir tales como, conocimientos, habilidades y actitudes que le permitan asegurar un
manejo adecuado de los mismos.
Para garantizar la permeabilidad del CVC, son necesarios algunos cuidados como la
utilización de la solución adecuada y la realización de la técnica correcta para lavar y bloquear
este dispositivo, de acuerdo con los protocolos y directrices disponibles, permitiendo así la
prevención de su oclusión, conocer manejo de lúmenes, conocer medicación de riesgo, así como
establecer protocolos institucionales para el correcto uso del catéter venoso central durante
la administración de medicación. De esta forma, luego de establecer un preámbulo sobre la
historia, uso y tendencias actuales del CVC, para desarrollar la investigación se establece
el siguiente objetivo general; analizar los cuidados de enfermería del catéter venoso central
durante la administración de medicación en pacientes críticos.
2. DESARROLLO
El uso del catéter venoso central (CVC) es una práctica clínica fundamental en el manejo
de pacientes críticos por la naturaleza compleja de sus tratamientos y que requieren la
administración continua y rápida las cuales no pueden administrarse de manera segura por vías
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periféricas.
Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos esenciales en cuidados críticos para
administrar medicamentos, líquidos y obtener muestras de sangre (Chuga Flores y Sandoval
Balarezo, 2023). La administración de estos fármacos requiere una vía de alto ujo, ya que son
potencialmente dañinos para los vasos periféricos y, en caso de extravasación, podrían provocar
daños severos en los tejidos, indispensable para la administración de grandes volúmenes de
uidos, y medicación prescrita, el manejo y el cuidado adecuados de los CVC por parte del
personal de enfermería son vitales para reducir las tasas de infección y las complicaciones
(Chuga Flores y Sandoval Balarezo, 2023). La elección entre CVC de inserción central y
catéteres centrales de inserción periférica (PICC) depende de factores como la duración del
tratamiento, los recursos disponibles y el estado del paciente (Arias et al., 2022).
La implementación de protocolos basados en evidencias, como el uso de barreras estériles
durante la inserción, la desinfección adecuada del sitio de inserción y el uso de apósitos
estériles, ha demostrado ser ecaz en la reducción de estas infecciones. Y óptimas para un
mantenimiento del mismo. Se recomienda la capacitación continua y la actualización de las
prácticas relacionadas con el manejo del CVC para mantener una atención de alta calidad y
minimizar los riesgos (Chuga Flores & Sandoval Balarezo, 2023; Nicolás Santiago González et
al., 2020). Uno de los mayores desafíos en el uso del CVC en pacientes críticos es la correcta
administración de medicamentos, especialmente cuando se administran múltiples fármacos
simultáneamente, la correcta regulación precisión y la velocidad de administración permiten
que la infusión de medicamentos sea de forma segura y controlada.
Por tanto, la preparación técnica y cientíca va de la mano no solo de la formación teórica y
práctica, debe centrarse en los conceptos psicológicos, culturales y socio humanísticos y, por
supuesto, en otros aspectos económicos y de bienestar. Es necesario ejercer en este campo
de la enfermería. Los resultados, la seguridad y la atención a los pacientes y sus familias son
otros aspectos que satisfacen las necesidades del campo de cuidado al paciente crítico. Esta
atención integral contribuye signicativamente a mejorar la calidad de vida de los pacientes
y a proporcionar un apoyo vital durante momentos difíciles para ellos y sus seres queridos.
(Amaguaya Palmay,2023).
3. MATERIALES Y MÉTODOS
El artículo corresponde a una revisión comparativa de literatura cientíca sobre los cuidados
de enfermería del catéter venoso central durante la administración de medicación en pacientes
críticos, identicando diferencias y similitudes en las prácticas de cuidado durante la
administración de medicación.
Las Bases de datos consultadas fueron: PubMed, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, y
Google Scholar.
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Los Criterios de Inclusión fueron artículos publicados en los últimos 5 años (2019 al 2024),
estudios que aborden la administración de medicación por catéter venoso central en pacientes
críticos, idioma en inglés y español, estudios que describen prácticas de enfermería en la admi-
nistración de medicación por catéter venoso central.
Criterios de Exclusión: Artículos de opinión, cartas al editor y resúmenes de conferencias.
Investigaciones con falta de datos relevantes, y artículos con palabras clave buena información,
artículos que estaban en acceso abierto, pero no se puede acceder a ellos, artículos que no cum-
plen dentro de los años de revisión, serán excluidos aquellos denominados repositorios.
Nuestra estrategia de búsqueda fue:
• Palabras clave: “Catéteres Venosos Centrales,” “Atención de Enfermería,” “Cuidados
Críticos”
• Aplicación de boléanos para limitar los resultados a los artículos relevantes publicados
en los años de estudio, disponibles en idioma inglés y español.
El procedimiento para la selección de artículos fue:
• Revisión de Títulos y Resúmenes: Evaluación inicial para identicar estudios
relevantes.
• Lectura Completa de Artículos: Análisis detallado de los estudios seleccionados para
conrmar su inclusión.
Extracción de Datos:
• Hoja de Extracción Estandarizada: Recolección de información clave de cada
artículo, incluyendo:
o Datos de identicación (autores, año de publicación, título).
o Diseño del estudio y metodología.
o Tamaño de la muestra y características de los participantes.
o Descripción de las prácticas de administración de medicación.
o Protocolos de cuidado del catéter venoso central.
o Resultados de la investigación
o Conclusiones y recomendaciones.
Análisis Comparativo:
• Análisis Descriptivo: Comparación de las prácticas de administración de medicación y
cuidados del catéter venoso central entre los estudios.
• Identicación de Temas Comunes y Diferencias: Síntesis de los resultados para
identicar patrones, similitudes y diferencias en los cuidados de enfermería y las
complicaciones observadas.
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Resultados Esperados:
• Identicación de Áreas de Mejora: Recomendaciones para optimizar los cuidados de
enfermería y reducir las complicaciones asociadas al catéter venoso central.
• Contribución al Conocimiento: Proporcionar una base para futuras investigaciones y
mejoras en la práctica clínica.
4. RESULTADO:
Figura. 1. Flujograma PRISMA
Fuente: Elaboración propia (2024).
La investigación se aplicó a 21 estudios que cumplían con los criterios de inclusión, obteniendo
los siguientes resultados. En la práctica diaria las profesionales de enfermería conocen acerca
del manejo y uso de los medicamentos que son administrados en terapia intensiva, no obstante,
existe margen de error en el uso inadecuado y manejo de lúmenes Velarde Samaniego, J.
C. (2024). En lo que corresponde al manejo y control de venoclisis instaladas, también se
evidencia que existe error en el etiquetado de medicamentos, fechas de infusión entre otros,
lo cual predispone para generar errores de medicación y acontecimientos adversos, esto
puede generar confusiones respecto al medicamento que se está infundiendo y a la dosis del
mismo, todos estos criterios inuyen para que no se dé una buena práctica durante la técnica de
administración de medicación por catéter venoso Central(Escafe, Y. 2020).
El personal de enfermería realiza un papel muy importante en las unidades hospitalarias y en
especíco en las unidades de cuidados intensivos en “la técnica de mantenimiento y cuidado del
catéter venoso central”, destinado a incrementar la seguridad del paciente durante la práctica
clínica y disminuir de manera efectiva las infecciones del torrente sanguíneo, siempre basado en
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la evidencia cientíca existente. Al hacer la revisión de varios estudios coinciden que el lavado
de manos, la desinfección de la piel con clorhexidina al 2% antes de la inserción del CVC, el
uso de máximas barreras estériles y evitar el acceso femoral son intervenciones a incluir dentro
del paquete de medidas recomendadas por Organización mundial para la Salud OMS (2020).
Para lograr el mantenimiento del catéter puede variar de un equipo a otro dependiendo del
fabricante, algunos estudios sugieren la utilización de heparina,10 U/ ml o 10-20 U/ kg
diluido con agua inyectable o sol. siológica al 0.9% en una jeringa de 10cc; de esta dilución
pasar de 2 a 5 ml dependiendo del tipo de catéter y la longitud del mismo, el uso de heparina
siempre dependerá del protocolo de cada unidad de salud, es importante irrigar con solución
heparinizada el catéter central, después de transfusiones sanguíneas para evitar obstrucción
Velarde Samaniego, J. C. (2024).
5. DISCUSIÓN
De acuerdo con los resultados anteriormente presentados, es necesario conocer la técnica para el
uso del Catéter Venoso Central, según algunos estudios presentados el uso por la administración
de fármacos, resultó ser la segunda indicación más frecuente para la colocación del catéter
venoso central respecto a ello se puede mencionar que la gestión de la medicación abarca el
sistema y los procesos que emplea una organización para administrar farmacoterapia a sus
pacientes, por ende, se requiere una participación comprometida y con amplios conocimientos
en el manejo de vía central y administración de medicación al paciente crítico, con la nalidad
de evitar errores, es así que la alianza mundial por la seguridad del paciente, recomienda
como puntos fundamentales una adecuada planicación de la disponibilidad, acceso,
prescripción, preparación, distribución, etiquetado, vericación, administración y control de
los medicamentos, de tal modo, que se pueda evitar y eliminar los posibles eventos adversos
(Arias M. A. 2022).
Según ciertos estudios, normas y protocolos recomiendan el uso de paquetes en el que se
registran los procedimientos los cuales están enfocados en las medidas principales, la estructura
está dividida en el mantenimiento y cuidado, que permiten dar seguimiento, vigilancia, control
y medición del nivel de cumplimiento en cualquiera de las etapas del proceso de cuidado de
los dispositivos de acceso vascular ( Haro, C. 2019). El catéter venoso central, es un objeto
estéril extraño que se inserta al paciente, ocasionando una ruptura en sus barreras naturales
de protección (piel, tejido celular subcutáneo), es una vía principal de entrada de microbianos
que pueden colonizar e infectar el torrente sanguíneo desarrollado. enfermedades infecciosas
en pacientes de cuidado crítico, aunque su utilización sea necesaria, por lo que el personal
de enfermería y su cuidado que brinda al manejo tiene un papel fundamental para prevenir
infecciones, complicaciones y mejorar la calidad de atención en salud del paciente (Escafe, Y.
2020).
Así mismo es de suma importancia, la prevención, la capacitación continua, la ética, la
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responsabilidad y el cuidado humanizado y holístico del personal de enfermería para la
reducción de las infecciones asociadas a estos dispositivos, proporcionando benecios como
la disminución de los costos hospitalarios, menor estancia hospitalaria y la satisfacción del
usuario por la atención recibida en la casa de salud (Miranda Padilla, A. I. 2023). Dentro de las
causas para el retiro anticipado del catéter se consideran la oclusión ocasionada por presencia
de trombos ya por precipitación de cierta medicación, por lo que se considera importante el
uso de solución salina antes y después de medicamentos ya que reduce la probabilidad de
precipitados, tradicionalmente los lúmenes deben ser irrigados con heparina para evitar que la
sangre se coagule cuando están fuera de uso. La cantidad y concentración de heparina, así como
la frecuencia de este procedimiento varía de una institución a otra, no existe protocolo exacto
respecto a la heparinización (Escafe, Y.2020).
6. CONCLUSIÓN
El uso de catéteres de acceso venoso central y el papel de la enfermera en su cuidado son
temas de interés válidos para el desarrollo profesional de enfermería. Es extraordinario el papel
del personal de enfermería durante la administración de medicación en pacientes críticos, y
es necesario conocer los recursos disponibles para ejecutar acciones ecientes que garanticen
la seguridad del paciente en todo momento. El uso de catéteres venosos centrales a nivel de
unidades críticas y de terapia intensiva requiere un amplio conocimiento y experiencia para su
manejo y cuidado; el personal de enfermería es el principal encargado de esta actividad, por
lo que es muy importante que se encuentre capacitado y apto para lidiar con las dicultades y
problemas que surjan cuando se utilizan catéteres venosos centrales.
Dentro de las complicaciones más preocupantes asociadas al tema se ha identicado que se
encuentra como tema principal la infección relacionada con el uso del catéter, al hacer revisión,
varios estudios coinciden que el lavado de manos, la desinfección de la piel con clorhexidina
al 2% antes de la inserción del CVC, el uso de máximas barreras estériles y evitar el acceso
femoral son intervenciones a incluir dentro del paquete de medidas (recomendadas por OMS).
Entre las actividades relacionadas a fallas durante la administración de medicación por catéter
central es sin duda, la falta de apego a la normatividad y estandarización institucional, falta de
capacitación continua, así como la auto preparación, a esto se suma la rotación continua del
personal de enfermería, e ingreso de nuevo personal que quizá no esté familiarizado con el
manejo del paciente crítico.
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