Instituto Superior Tecnológico Universitario Rumiñahui
Consentimiento informado en la atención de pacientes en cuidados paliativos: Una revisión sistemática. pp. 131 - 145 / Volumen
5, número 4 / DOI: https://doi.org/10.37431/conectividad.v5i4.179
Fecha de recepción: 13 / 09 / 2024
Fecha de aceptación: 04 / 12 / 2024
Fecha de publicación: 19 / 12 / 2024
131
Consentimiento informado en la atención de pacientes en cuidados paliativos:
Una revisión sistemática
Informed consent in palliative care: A systematic review
María Gabriela Hurtado Enríquez1, Diego Alexander Mendoza Panta2, Lidys Padrón Fer-
nández3
1 Universidad Iberoamericana del Ecuador,gabyhur93@outlook.com, Quito, Ecuador
2 Universidad Iberoamericana del Ecuador,alexanderdiego2011@gmail.com, Quito, Ecuador
3 Universidad Iberoamericana del Ecuador,lidyspadron@gmail.com, Quito, Ecuador
Autor para correspondencia: lidyspadron@gmail.com
RESUMEN
Introducción: El consentimiento informado (CI) es un principio ético fundamental en la rela-
ción médico-paciente y se vuelve crucial en el contexto de la atención paliativa (CP), donde la
toma de decisiones puede ser compleja y delicada, impactando directamente en la calidad de
vida y el bienestar de los pacientes y sus familias. Objetivo: Identicar las barreras percibidas
por los profesionales de la atención médica que limitan la implementación efectiva del CI de
pacientes en CP. Método: se realizó una revisión sistemática, en las bases de datos: LILACS,
ScienceDirect, Pubmed y The Lancet, utilizando descriptores MeSh, se incluyeron estudios
centrados en las barreras de aplicación del CI en pacientes paliativos; utilizando un enfoque
temático inductivo. Resultados: La búsqueda arrojó 229 artículos, de los cuales se incluyeron
20. Se identicaron diversas barreras las cuales se estructuraron en cuatro categorías: (1) so-
ciales y económicas, (2) de lenguaje o culturales, (3) relación médico-paciente y (4) clínicas.
Conclusiones: existen múltiples barreras y desafíos en la implementación del CI. Incluyen falta
de conciencia y alfabetización sobre el tema, complejidad del lenguaje técnico, resistencia de
pacientes y familiares, falta de tiempo y recursos, y falta de capacitación adecuada del personal
de salud.
Palabras clave: Consentimiento informado; Cuidados paliativos; Barreras; Limitaciones.
ABSTRACT
Introduction: Informed consent (IC) is a fundamental ethical principle in the doctor-patient
relationship and becomes crucial in the context of palliative care (PC), where decision-making
can be complex and delicate, directly impacting quality of life. and the well-being of patients
and their families. Objective: To identify barriers perceived by healthcare professionals that
limit the eective implementation of patient IC in CP. Method: a systematic review was car-
ried out in the databases: LILACS, ScienceDirect, Pubmed and The Lancet, using MeSh de-
scriptors, studies focused on the barriers to applying IC in palliative patients were included;
using an inductive thematic approach. Results: The search yielded 229 articles, of which 20
were included. Various barriers were identied, which were structured into four categories: (1)
social and economic, (2) language or cultural, (3) doctor-patient relationship, and (4) clinics.
Conclusions: There are multiple barriers and challenges in the implementation of CI. They in-
clude lack of awareness and literacy on the topic, complexity of technical language, resistance
from patients and families, lack of time and resources, and lack of adequate training of health
personnel.
Key words: Informed consent; Palliative care; Barriers; Limitations.
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5, número 4 / DOI: https://doi.org/10.37431/conectividad.v5i4.179
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1. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe los CP como el cuidado holístico a las
personas que padecen enfermedades potencialmente mortales, los cuales están encaminados a
prevenir y aliviar el dolor total, que acarrea sentimientos de tristeza, miedo, depresión, ansiedad
y soledad. Esta atención holística tiene como objetivo mejorar la calidad de vida, promover la
dignidad, y el abordaje farmacológico y no farmacológico de la enfermedad. (Rojas García et
al., 2022).
En los pacientes que se encuentran en CP, el consentimiento informado tiene una importancia
crucial. Es fundamental tomar en consideración que para que un paciente pueda plasmar en un
documento su consentimiento informado, debe encontrarse en sus plenas facultades mentales,
además previo a ello debe haber sido informado, de manera gradual y continua por el profe-
sional de la salud, sobre los riesgos y benecios de cada una de las opciones de tratamiento, lo
que contribuirá a tomar sus decisiones, de acuerdo a su experiencia de vida, cultura y valores.
(Rivas Flores et al., 2006). En 2016, Ecuador emitió el Acuerdo Ministerial no. 5316 sobre CI
en prácticas de atención de salud, que incluyen procedimientos para diagnosticar, así como te-
rapias que son invasivas para el paciente, pues al aplicarlas pueden llegar a constituir un riesgo
relevante, aplica también para exámenes de VIH. (Buedo et al., 2023). Además, el país cuenta
con varias normas que garantizan la autonomía y el CI en la atención de la salud, como la Cons-
titución, la Ley Orgánica de Salud, la Ley de Protección y Derechos del Paciente; entre otros.
(Ministerio de Salud Pública, 2014).
El CI es un principio ético básico en el tratamiento de pacientes de CP. Además, se requiere el
consentimiento total y apropiado del mismo antes de realizar cualquier tratamiento o procedi-
miento. El proceso implica ofrecer información concisa y fácil de comprender sobre los bene-
cios, peligros o amenazas, así como opciones de tratamiento posibles, lo que contribuye a que
el paciente, posterior a un proceso de análisis y valoración, decida sobre su estado de salud y
procederes médicos. (Nunes & Almeida, 2018).
Es importante enfatizar que el CI es esencial en el tratamiento de quienes necesitan de CP, ya
que este tipo de pacientes a menudo tienen enfermedades graves y/o terminales que requieren
un tratamiento complejo y dicultan la toma de decisiones y el seguimiento. Además de respe-
tar sus derechos y deseos, su participación activa bajo el libre albedrío aumenta su autonomía,
dignidad y calidad de vida (Weber Sánchez, 2016).
Sin embargo, la implementación del CI puede verse limitado por varios factores; entre las ba-
rreras sociales y económicas se encuentran el estatus económico de ciertos pacientes, la falta de
conciencia y alfabetización sobre el tema, el limitado acceso a atención médica y las barreras de
lenguaje o culturales que dicultan la comunicación efectiva. Por otro lado, los impedimentos
en la interacción entre el profesional sanitario y el paciente, como el tiempo de consulta insu-
ciente, el desequilibrio de poder entre ambas partes y la falta de conocimiento y cumplimiento
por parte del personal de salud y nalmente los factores clínicos como el pronóstico terminal
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del paciente y situaciones de emergencia pueden dicultar este proceso (Dubón-Peniche &
Ochoa-Carrillo, 2013).
La investigación que se presenta permitió identicar las barreras percibidas por el personal
sanitario que limitan la aplicación, de manera adecuada, del CI de pacientes en CP. Utilizando
esta información, se pueden desarrollar estrategias para minimizar o eliminar estas barreras y
promover una asistencia en salud sustentada en los principios éticos, como la capacitación al
personal de las instituciones de salud en la atención directa con el paciente, acrecentar la edu-
cación a pacientes y familiares sobre el consentimiento informado, la utilización de un lenguaje
comprensible para el paciente y familiares, así como promover en el paciente la responsabilidad
para tomar decisiones de acuerdo a su experiencia de vida, cultura y valores.
2. MATERIALES Y MÉTODOS
La presente revisión sistemática se llevó a cabo siguiendo la Preferred Reporting Items for Sys-
tematic Reviews and Meta-Analyses (Paget, et.al, 2021). En la búsqueda se incluyeron artículos
de: LILACS, ScienceDirect, Pubmed y The Lancet, utilizando descriptores DeSH y MeSH:
Cuidados paliativos/ Palliative care; Consentimiento informado/Informed consent; Ética mé-
dica/Medical ethics; Barreras de comunicación/ Communication barriers. Para la búsqueda se
eligieron estudios realizados entre enero 2019 y enero 2024, se seleccionaron artículos en idio-
ma español e inglés.
Estrategia de búsqueda:
Para realizar la búsqueda se utilizó el término boleano AND y la combinación de palabras cla-
ves: Consent informed AND Palliative care; Medical ethics AND Palliative care; Communica-
tion barriers AND Palliative care;
Para el proceso de elegibilidad de los artículos se establecieron los siguientes criterios:
a) Estudios sobre cómo implementar el CI en pacientes en atención paliativa.
b) Estudios sobre limitaciones y barreras en el uso del consentimiento informado en cui-
dados paliativos.
c) Estudios que aborden los criterios de los profesionales sanitarios sobre el CI en la aten-
ción paliativa.
d) Revisiones sistemáticas que aborden la temática sobre cómo implementar el CI en pa-
cientes paliativos.
e) Documentos cientícos (Guías de práctica clínica y protocolos) que argumenten la apli-
cación del CI en pacientes paliativos.
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Fueron excluidos los artículos con las siguientes características:
a) Estudios sobre el uso del consentimiento informado en población pediátrica y/o gine-
cológica.
b) Estudios de intervención u observacionales, y cualitativos que presentaran sesgos que
inuía en la relación que debe existir entre todas las partes de la investigación.
c) Artículos inaccesibles o incompletos sobre el tema estudiado.
Cada autor desarrolló el proceso de elección de los artículos tomando en consideración los
criterios planteados. Culminada la búsqueda se realizó un trabajo conjunto donde se revisó
por título, resumen, se depuraron artículos duplicados. Posteriormente siguiendo los criterios
de inclusión se realizó una segunda revisión para identicar los considerados elegibles por su
adherencia a las especicaciones de inclusión.
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se obtuvieron en la búsqueda 229 estudios. Se excluyeron 206 artículos al aplicar las pautas
de exclusión. Finalmente 23 textos se incluyeron en el estudio, de los cuales en una revisión
exhaustiva se despreciaron 3 artículos por considerarse que no respondieron totalmente a los
objetivos y categorías declaradas para su inclusión en la revisión. Quedando nalmente 20 ar-
tículos seleccionados con total ajuste a la temática.
En la gura. No. 1 se reejan los resultados de la búsqueda y la selección (PRISMA):
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Figura 1. Comportamiento del proceso de cribado.
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Tabla 1. Estudios incluídos en el análisis (n=20)
Base de
datos
Autor/es
año Título Objetivo Tipo de
estudio
No. de
bases de
datos.
No. de
estudios
incluidos
Diseño de la
investigación
incluida
Lilacs
(de Vries et
al., 2023)
Barriers and facili-
tators that hospital
clinicians perceive
to discuss the per-
sonal values, wishes,
and needs of patients
in palliative care: a
mixed-methods sys-
tematic review
To explore the
barriers and facil-
itators concerning
communication
with patients in the
palliative phase
about their VWN
as perceived by
hospital clinicians.
Systematic
review
8 bases de
datos
2020-2023
29 estudios
14 cuanti-
tativos, 13
cualitativos
y 2 métodos
mixtos
(Buedo et
al., 2023)
Consentimiento in-
formado y directivas
anticipadas: análisis
comparado de la le-
gislación en América
Latina
Describir la forma
en que se estable-
cen normativa-
mente el consenti-
miento informado
(CI) y las direc-
tivas anticipadas
(DA) en países
latinoamericanos
en relación a la
asistencia en salud
y la investigación,
y su análisis desde
la bioética.
Análisis
compara-
tivo
Normativas
vigentes,
marzo a
septiembre
2022
21 normati-
vas vigentes
2 reportes
cualitativos
(Cheein,
2023)
Cuestiones bioéticas
involucradas en los
Cuidados Paliativos:
desde la perspectiva
de los profesionales
de la salud.
Identicar, desde
la perspectiva de
los profesionales
de la salud, las
cuestiones éticas
involucradas en el
proceso de aten-
ción de pacientes
incluidos en cui-
dados paliativos.
Revisión
bibliográ-
ca
4 bases
de datos,
septiembre
2022
10 estudios
Artículos
exploratorios,
descriptivos
(Carpenter
et al., 2021)
Alternative Consent
Models in pragmatic
palliative care clini-
cal trials
To describe how
these clinical tri-
al designs have
driven innova-
tion in methods
for achieving in-
formed consent,
with a focus on
palliative care re-
search.
Clinical
trial N/A N/A N/A
(Macchi et
al., 2020)
Planicación de los
cuidados en el nal
de la vida. Perspecti-
vas de profesionales
de oncología y cui-
dados paliativos.
Describir y anali-
zar la perspectiva
de profesionales
de oncología y de
cuidados paliati-
vos de Argentina
sobre la planica-
ción anticipada de
los cuidados en el
nal de la vida de
pacientes con en-
fermedades onco-
lógicas avanzadas,
explorando las
dicultades para
la participación de
los y las pacientes
en los procesos de
toma de decisiones
y en los procesos
de consentimiento
informado.
Investiga-
ción cuali-
tativa
N/A N/A N/A
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Science
Direct
(Keij et al.,
2023)
Patient-related char-
acteristics consid-
ered to aect pa-
tient involvement
in shared decision
making about treat-
ment: A scoping re-
view of the qualita-
tive literature.
To identify pa-
tient-related char-
acteristics con-
sidered to aect
patient involve-
ment in shared
decision making
(SDM) about
treatment.
Scoping
review of
qualitative
studies.
7 bases de
datos, mar-
zo 2022
70 estudios 70 estudios
cualitativos
(Alcântara,
2020)
Dilemas éticos en
cuidados paliativos:
revisión de la lite-
ratura.
Presentar los di-
lemas éticos ex-
plicitados por
profesionales de la
salud cuándo están
frente a procesos
de nitud.
Revisión de
la literatura
4 bases de
datos 14 artículos
10 Inves-
tigaciones
de campo,
3 revisión,
1 estudio
drscriptivo
transversal
multicén-
trico
(Hall et al.,
2019)
How Should End-
of-Life Advance
Care Planning Dis-
cussions Be Imple-
mented According to
Patients
and Informal Car-
ers? A Qualitative
Review of Reviews
The objective of
this study was to
synthesize litera-
ture reviews per-
taining to patients’
and informal car-
ers’ perspectives
on ACP discus-
sions.
Qualitative
Review of
Reviews
5 bases
de datos,
Diciembre
2017 a
Julio 2018
55 estudios
55 revisio-
nes siste-
máticas
Pubmed
(Kaasalai-
nen et al.,
n.d.)
Palliative Care Mod-
els in Long-Term
Care: A Scoping Re-
view
The goal of this
scoping review
was to identify
existing palliative
models
in long-term care
(LTC) homes
and dierentiate
between the key
components of
each
in terms of
training/capaci-
ty-building strat-
egies; resident,
family and sta
support; and ad-
vance care plan-
ning (ACP) and
goals-of-care dis-
cussions.
Scoping
review
2616 es-
tudios, 10
bases de
datos, a
partir del
2007
46 estudios
Resúmenes
tabulares,
análisis de
contenido
(Noordman
et al., 2019)
Towards appropriate
information provi-
sion
for and deci-
sion-making with
patients with limit-
ed health literacy in
hospital-based palli-
ative care in Western
countries: a
scoping review into
available communi-
cation strategies and
tools for
healthcare providers
Recognizing pa-
tients with limited
health literacy and
adapting the com-
munication, infor-
mation
provision and
decision-making
process to their
skills and needs
is essential to
achieve desired
person-centred
palliative care.
Scoping
review
4 base de
datos, 2084
estudios,
año 2000
en adelante
5 estudios Revisión de
alcance
Base de
datos
Autor/es
año Título Objetivo Tipo de
estudio
No. de
bases de
datos.
No. de estu-
dios incluidos
Diseño de
la inves-
tigación
incluida
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(Coym et
al., 2020)
Impact, challenges
and limits of inpa-
tient
palliative care con-
sultations – perspec-
tives of requesting
and conducting phy-
sicians.
The objective is
to explore physi-
cians’ perceptions
on the impact of
IPCC, its triggers,
challenges and
limits, and their
suggestions for
future service im-
provements.
Estudio
cualitativo
basado en
entrevistas
semiestruc-
turadas
Médicos
de los ser-
vicios de
oncología,
dermatolo-
gía, medici-
na interna,
ginecología
y cuidados
intensivos,
las entrevis-
tas se hicie-
ron desde
enero 2017
hasta mayo
2018.
19 especia-
listas
Análisis
cuantitativo
(Montanari
Vergallo &
Spagnolo,
2019)
Informed Consent
and
Advance Care Direc-
tives: Cornerstones
and Outstanding
Issues in the Newly
Enacted
Italian Legislation.
This article elabo-
rates on recent Ital-
ian legislation that
details a patient’s
right to consent
to or refuse treat-
ment in advance,
including refusal
of articial nutri-
tion and hydration,
the duty of doctors
in the event of an
emergency, the
shared planning
treatment, the role
of durable power
of attorney, and
advance healthcare
directives.
Articulo de
revisión
Analisis
de la ley
italiana nu-
mero 219
(Normas
que regulan
el consen-
timiento
informado
y directivas
anticipadas
de trata-
miento.
N/A N/A
(Camargo
et al.,
2019)
Papel de los profe-
sionales de la salud
en el diseño, obten-
ción y entendimiento
del consentimiento
informado: Una re-
visión
Mejorar el proceso
de consentimien-
to informado, a
través de técnicas
que mejoren la ex-
plicación por parte
del profesional de
salud y la com-
prensión del
participante o pa-
ciente
Revisión
sistemática
4 bases de
datos, 2800
artículos
80 artículos Revisión bi-
bliográca
(Guirro et
al., 2023)
Competencias en
cuidados paliativos
entre los estudiantes
de medicina
Evaluar las com-
petencias en cui-
dados paliativos
entre los estudian-
tes de medicina
matriculados en el
grado de medicina
en Brasil
Encuesta a
través del
instrumento
de inves-
tigación
PalliComp
1080 in-
dividuos
entre mayo
a junio de
2019
706 estudian-
tes N/A
Base de
datos
Autor/es
año Título Objetivo Tipo de
estudio
No. de
bases de
datos.
No. de estu-
dios incluidos
Diseño de
la inves-
tigación
incluida
(Evans et al.,
2020)
Processes of consent in
research for adults
with impaired mental
capacity nearing the
end of life: systematic
review and transparent
expert consultation
(MORECare_Capacity
statement)
Develop evi-
dence-based guid-
ance on how best to
include individuals
with impaired capac-
ity nearing the end
of life in research,
by identifying the
challenges and solu-
tions for processes
of consent across the
capacity spectrum.
Systematic
review
4 bases de
datos, 5539
artículos,
2018
91 artículos
Revisión
sistemática
y consulta
transparente
de expertos
(encuesta
Delphi)
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The Lancet
(García
Camino et
al., 2021)
La ética del Cuidado
Paliativo.
Ofrecer una estra-
tegia ética para fa-
cilitar el progreso
en la aplicación de
los cuidados palia-
tivos.
N/A N/A N/A N/A
(Australian
Healthcare
Associates,
2019)
Exploratory Anal-
ysis of Barriers to
Palliative Care
To inform under-
standings of cur-
rent barriers and
enablers of access
to quality pallia-
tive care for each
under- served pop-
ulation group
To inform the de-
velopment of ef-
fective stakehold-
er engagement
strategies for each
under-served pop-
ulation group to be
explored through
the project.
Literature
review
3 bases de
datos, Julio
2019
N/A N/A
(Lima &
Mancho-
la-Castillo,
2021)
Bioética, cuidados
paliativos y libera-
ción: una contribu-
ción al ¨buen morir¨
Demostrar que la
liberación puede
contribuir a la for-
mación de profe-
sionales y pacien-
tes más críticos,
comprometidos
y libres, capaces
de enfrentarse a
un momento de
tanta vulnerabi-
lidad como es el
momento de la
muerte.
Estudio
cualitativo N/A N/A
Investiga-
ción
cualitativa,
de enfoque
hermenéuti-
co, reexivo,
sociocrítico
y analítico.
(Pérez et
al., 2023)
Perspectiva bioética
de la adecuación del
esfuerzo terapéutico
en
pacientes adultos
terminales. Revi-
sión sistemática.
Analizar los as-
pectos bioéticos
de la limitación
del esfuerzo tera-
péutico en pacien-
tes en el
nal de la vida, fo-
mentar la reexión
y contribuir a me-
jorar los cuidados
en el nal de la
vida.
Revisión
sistemática
3 bases de
datos, se
identifica-
ron 6.325
estudios
publicados
a partir de
2018.
9 artículos
Revisión na-
rrativa e in-
tegradora
Fuente: Revisión de la literatura.
Elaborado por: Hurtado, M. G.; Mendoza, D. A.; Padrón, L.
Base de
datos
Autor/es
año Título Objetivo Tipo de
estudio
No. de
bases de
datos.
No. de estu-
dios incluidos
Diseño de
la investiga-
ción incluida
(Chen et al.,
2022)
Knowledge of and
Barriers to Pallia-
tive Care Perceived
by
Healthcare Provid-
ers before and after
Promotion of the
Patient Autonomy
Act: A Cross-Sec-
tional Study
A principal com-
ponent analysis
was carried out
to identify the
most appropriate
factorial structure
for the contents
of knowledge and
perceived barriers
to palliative care.
A
Cross-Sec-
tional Study
Se realizó en
dos momen-
tos, 2013:
277 perso-
nal de salud
(62 médicos
y 215 en-
fermeras),
2018: 222
personas (53
médicos y
169 enfer-
meras)
N/A
A cross-sec-
tional de-
sign using a
self-reported
anonymous
question-
naire
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De acuerdo al estudio de Buedo et al. (2023), 18 países latinoamericanos tienen normas
especícas para el uso clínico del CI, las barreras identicadas, se encuentran principalmente en
las barreras sociales y económicas, en particular la falta de conciencia y alfabetización sobre el
tema, así como las barreras de lenguaje o culturales. Además, se menciona la importancia que la
información debe ser clara, y concisa, lo que sugiere que hay obstáculos en la interacción entre
el profesional sanitario y el paciente, como por ejemplo la falta de conocimiento del personal
médico para comunicar de manera efectiva la información.
Esta última barrera se contrasta con los resultados obtenidos del estudio de Auat Cheein, (2023);
este investigador enfatiza en la falta de conocimiento y cumplimiento del personal médico para
la comunicación de malas noticias, lo cual puede estar relacionado con el tiempo de consulta in-
suciente y el desequilibrio de poder entre ambas partes, además del limitado acceso a atención
médica, lo cual puede estar relacionado con el estatus económico de ciertos pacientes. El estu-
dio realizado por la AHA reconoce que existe desigualdad en el acceso a CP, especialmente en
áreas rurales y regiones remotas, acompañado de obstáculos nancieros y administrativos; así
como la falta de investigación y evidencia sólida sobre la efectividad y benecios del mismo.
Por otro lado Carpenter et al., (2021) argumentan que la complejidad del lenguaje técnico
presente en los documentos de CI puede causar desequilibrios en la relación médico-paciente.
Además, el CI escrito puede causar sesgos de selección especialmente en personas con niveles
educativos más bajos. Se destaca la importancia de que las personas que reciben atención mé-
dica, sus familias y los proveedores de la atención participen en el diseño de los procesos de
consentimiento para adaptarlos mejor a las necesidades educativas y de alfabetización de las
personas. Estas conclusiones se contrastan con los resultados encontrados en el estudio estudio
de Alcántara, (2020) donde menciona que la comunicación de malas noticias y la implementa-
ción de CI en CP son procesos difíciles de llevar a cabo, muchas veces por la mala comunica-
ción médico-paciente, médico-familia o médico-equipo multidisciplinario; además sugiere que
este proceso se puede ver obstaculizado por la omisión de la verdad a los enfermos. Chen et al.,
(2022) recomiendan que la capacitación en CP sea obligatoria en la educación continua de los
profesionales, para disminuir estas barreras.
De igual manera esta barrera fue encontrada en el análisis de Keij et al., (2023) donde seña-
lan que los pacientes mayores, en particular aquellos con niveles educativos bajos o culturas
diferentes, pueden encontrar difícil tomar decisiones. La presencia de obstáculos como el pa-
ternalismo en la atención, la falta de comprensión o la emocionalidad puede hacer que su parti-
cipación sea aún más difícil, algunos pacientes preeren un papel pasivo por diversas razones.
La asertividad, la transparencia y la presencia de un acompañante durante la consulta pueden
reducir la percepción de desequilibrio de poder y promover el compromiso del paciente con su
tratamiento.
En cuanto a las barreras clínicas De Vries et al., (2023) mencionan que estas afectan la co-
municación entre médicos y pacientes en fase paliativa. La comprensión mutua, la adaptación
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de la información a las preferencias individuales del paciente, la iniciación de conversaciones
sensibles y la aceptación de pronósticos se ven alterados. Además, sugieren que es necesario
abordar estas barreras mediante la formación en comunicación para los profesionales de la
salud, el apoyo o la colaboración multidisciplinaria, la sensibilidad cultural y lingüística y la
consideración de aspectos humanos en la práctica clínica.
La investigación realizada por Macchi et al., (2020) plantea que existen varios obstáculos que
inuyen, como la falta de colaboración entre los equipos de seguimiento, la resistencia de
pacientes y familiares, la escasez de tiempo, capacitación y apoyo institucional para la imple-
mentación de la planicación de cuidados, la dicultad para establecer conversaciones sobre
los tratamientos de preferencia, la falta de habilidades comunicativas, la preocupación por man-
tener la esperanza en el tratamiento y la delegación de decisiones al equipo médico. Conclu-
siones similares las encontramos en el estudio realizado por Hall et al., (2019), sin embargo,
aquí mencionan que algunos pacientes y cuidadores preeren la iniciación por parte de los
médicos, mientras que otros preeren la iniciación por parte del personal de enfermería debido
a relaciones más estrechas; además concluyen que hay una baja a moderada comprensión de las
implicaciones médicas y legales entre los profesionales de la atención médica, lo que destaca la
necesidad de aumentar el conocimiento en este ámbito.
El estudio realizado por García, et al., (2021) señalan una variedad de obstáculos y problemas
para llevar a cabo el CI en el ámbito médico, incluida la falta de capacitación adecuada, el
miedo a las repercusiones legales, la inconsistencia en la aplicación de políticas, la escases de
recursos humanos y materiales y la carencia de una legislación clara. Resaltan el valor de re-
visar y mejorar los procedimientos y protocolos relacionados con el CI en las instituciones de
salud. Además, señalan la incertidumbre de los médicos sobre la legalidad de los tratamientos
y la importancia de respetar la ley en cuanto a derechos para la toma de decisiones sobre sus
opciones o alternativas de tratamiento, por parte de los pacientes.
Por otra parte, Kaasalainen et al., n.d., en su análisis y revisión de la literatura encontraron que,
en un modelo de CP ideal, es importante evitar las barreras de comunicación para poder realizar
un CI adecuado, mejorando la comunicación con los pacientes y familiares, incluso para poder
realizar planicación de voluntades anticipadas. Coincide con ello Noordman et al., (2019)
quienes describen que, al existir una comunicación asequible incluso en personas con diculta-
des para entender de manera adecuada el lenguaje sanitario, se puede lograr que acepten los CP
y entiendan la importancia de iniciarlos desde el momento del diagnóstico.
Evans et al., (2020) demostraron en su estudio que incorporar a miembros de la familia en la
toma de decisiones al nal de la vida, en pacientes con demencia, desde el inicio de la enfer-
medad mejora su comprensión acerca de los mismos, incluso pudiendo favorecer la realización
de un CI adecuado que evite actos fútiles. Para Coym et al., (2020) en cambio es importante el
conocimiento de los CP por parte del personal médico, sobre todo de aquellos que no los reali-
zan, para ello encontraron que la falta de tiempo, desconocimiento, inseguridad y escepticismo
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fueron las causas para que no se puedan realizar, indicando que, a través de la expresión directa
de pensamientos y sentimientos, respetándose uno mismo y a los demás, es más fácil realizar
no solo CP sino también evitar las barreras que genera su falta de aplicación.
Para Montanari Vergallo & Spagnolo, (2019), es importante enfatizar que se debe tomar en
consideración el testamento vital de los pacientes, además de que en caso de que estas no es-
tén descritas o realizadas, un apoderado podría hacerlo, respetando las decisiones del paciente
en relación a procedimiento invasivos (alimentación parenteral, por ejemplo) incluyendo la
realización de CI para dichas intervenciones. En cambio Camargo et al., (2019) determinaron
en su estudio que realizar el CI puede mejorar si cambian las técnicas para el desarrollo del
mismo, por ejemplo, recomiendan el uso de videos y herramientas multimedia, interacción
persona-persona, evaluación de la comprensión por parte del paciente y los familiares e incluso
que en la redacción del mismo se utilice lenguaje sencillo y simple, fácil de entender, además
de ser lo más corto posible ya que a mayor cantidad de páginas es más difícil de comprender.
En el estudio que desarrolló Guirro et al., (2023) en estudiantes de la carrera de medicina, acer-
ca del conocimiento e implementación de los CP, se encontró que solo la capacidad de tomar
decisiones y actuar de manera ética fue lo que obtuvo la puntuación más alta demostrando la
necesidad de formación en CP desde el pregrado, de igual manera Lima & Manchola-Castillo,
(2021) deenden que la incorporación de la idea de apertura o puesta en práctica de los princi-
pios de la bioética sobre los CP puede ayudar a “morir bien”, determinando que, rompiendo las
barreras de comunicación, podemos incluir a los CP dentro de la práctica médica diaria, incluso
como parte de las buenas prácticas en medicina.
Para Pérez et al., (2023) la toma de decisiones del personal sanitario está inuenciada por la
experiencia de vida, los valores, la espiritualidad y los sentimientos, así como la religión, que,
junto con los obstáculos que se presentan ocasionalmente para establecer un diagnóstico clínico
conable, conllevan a tratamientos fútiles e incluso de la creación del CI, de esta manera es in-
dispensable y necesario que los profesionales que brindan cuidados paliativos se preparen para
el manejo de situación de n de vida con un sustento ético adecuado.
4. CONCLUSIONES
Los estudios revisados señalan que existen múltiples barreras y desafíos en la implementación
del CI. Estas barreras incluyen la falta de conciencia y alfabetización sobre el tema, la com-
plejidad del lenguaje técnico, la resistencia de los pacientes y familiares, la falta de tiempo y
recursos, y la escasa capacitación del personal sanitario.
Se requiere promover que los pacientes conozcan sobre su enfermedad y opciones de tratamien-
to; así como mejorar la formación continua en CI y comunicación efectiva, además se destaca
la importancia de revisar y optimizar los procedimientos y protocolos relacionados con el CI
en los establecimientos prestadores de salud para lograr que se respeten los derechos de los
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pacientes y la toma de decisiones informadas.
Los pacientes que están en la fase más avanzada de su enfermedad se vuelven extremadamente
vulnerables, dicultando el proceso de información, comprensión y consentimiento. Una espe-
ranza de vida corta, limita el tiempo para tomar decisiones informadas, por lo que es importante
ser práctico y sencillo a la hora de comunicar a familiares y pacientes.
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